要慎对产后的第一次大姨妈

一般来说，不论妈妈是否亲自哺育母乳，恶露都将由多变少、由深转淡，因此，当你突然发现，阴道又出现颜色较鲜红的血液时，或多或少会有疑惑：「我到底该不该去看医生?」请看本文，带你更深入了解。在谈产后大姨妈之前，要先认识阴道出血，其理由很多种，但不是每一次都叫大姨妈;当然大姨妈也是一种阴道出血，但阴道出血的原因还包括两次大姨妈间的排卵性出血，及子宫功能不良引起的出血等。内文将提及的恶露，也是一种阴道出血。

问题1.恶露与大姨妈有何不同?简单地说，大姨妈是成熟妇女约每月一次的周期性子宫出血，它会经由阴道排出人体外。女性体内的荷尔蒙分泌，使子宫内膜进行周期性的变化，以备孕育胎儿;但如果没有怀孕，则子宫内膜会脱落及出血，再经过子宫颈和阴道排出体外。至于恶露简单地说，是子宫内膜剥落所致，由子宫内的残血、白血球、粘液和组织等混合而成的分泌物，经阴道脱落排出。在产后的初期，由于血液和血块是恶露的主要成分，问医网因此在前3、4天中，分泌物显得极为鲜红，在这个时期的产妇第一次起床(或经过一段长时间的卧床)，阴道可能会突然涌出较多的血液，这多半是正常的现象，产妇并不需要过于担心。

颜色变化一般来说，恶露到十天左右会转为淡红色，二个星期后则变为褐色与黄色，4～6个星期左右渐趋于白色;当子宫收缩得越好，恶露的停止也越迅速。哺育母乳有助于子宫较快恢复正常，恶露也较快排净。异常症状万一恶露不止，可能是因为：1.子宫收缩不良。2.子宫内膜发炎。3.胎盘、胎膜等组织，残留在子宫内排不出来。4.不当的食补所造成。5.如果恶露的出现，有血块多、有异味、发烧、腹痛等症状，或在产后10余天，发现恶露带有血色，或是脓样的分泌物时，都应该立即就医。

问题2.产后多久大姨妈会恢复正常?第一次MC的量多吗?其规则性如何?产后第一次大姨妈来的时间，会依妈妈是否哺育母乳而有所分别;未哺乳的妈妈，平均在产后的6～10周，也就是在产后的两个月内，大姨妈会来并且排卵;有哺喂母乳的妈妈，排卵则可延长至24～27周左右，或是更晚才来。因此，第一次大姨妈来的量及时间，会依个人体质而定。至于坊间所说：「有哺乳的妈妈，就不会来大姨妈。」是不正确的，产后的前几次大姨妈，确实可能会出现与以往不同的状况，不论在大姨妈的量或其规则性上，请注意，当出血量过大，或出血过久或太久没来时，都应该回诊检查。

问题3.哺乳为何造成大姨妈延后?在一般的观念里，哺乳中的妈妈产后初经会延后，甚至也有人超过一年才来，其原因在于生理的层面，因哺育使妈妈血中的泌乳激素(Prolactin)升高，使脑下视丘的性腺荷尔蒙分泌素(GnRH)分泌减低或停止，而造成没有性腺周期就没有排卵;或由于体内催乳素增高，卵巢对促性腺激素的反应较差，卵泡停止发育因而不排卵，排卵延后多久，大姨妈就跟着延后多久。哺乳期来大姨妈是体质差吗哺乳期由于泌乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，同时卵巢对垂体促性腺激素的刺激不敏感，所以在一般情况下，不排除。可是也有少数妇女乳汁较少，婴儿吸吮刺激不正常、不规律，不是单纯母乳喂养，还可能添加其他辅助食品，泌乳素分泌减少，抑制大姨妈的机制减弱，以致大姨妈复潮。尤其是哺乳时间较长的妇女，更可能出现大姨妈复潮。大姨妈复潮并不表示哺乳妇女体质差或不健康。

问题4.哺乳期为何会出现暗红色分泌物?哺乳妈妈常出现一个现象，就是恶露明明已排干净了，但一段时间后，却又开始出现一些暗褐、粉红或是暗红色的分泌物。这是因为宝宝吸吮母乳，使泌乳素升高，排卵受到抑制，因此，在真正的大姨妈来临之前，卵巢在产后恢复的过程中，所产生的荷尔蒙使子宫内膜增生;加上因吸吮乳头造成的子宫收缩，使子宫内膜剥落所导致的微量出血;最后，又因血量及流速的不同，而产生不同的颜色变化。妈妈不必紧张!记得在产后42天后，到医院做抹片检查。

来大姨妈后可否继续哺乳?民间有这样的传说，哺乳期来了大姨妈，母乳便没有营养，甚至对宝宝有毒，必须断奶。这种说法不科学。正常情况下，产后11天至4个月母乳质量最好。大姨妈来潮后，乳汁比平日浓缩，所含脂肪减少，蛋白质增多，这种乳汁对宝宝并无害处。为了避免乳汁浓缩和成分改变，母亲在大姨妈期可多喝点开水，多吃些鱼类、牛奶、禽肉和菜汤等。产后4个月大姨妈来潮亦不必断奶，奶量不够，可添加牛奶和米糊等辅助食品。如至产后8个月大姨妈来潮，则可给宝宝断奶，逐日减少吃奶次数，增加辅助食品用量。断奶后迟迟不来大姨妈怎么办由于较长时间闭经，往往子宫缩小，断奶后多数妇女可以复经，也有少数妇女不来大姨妈，尤其是哺乳期过长者，几乎萎缩的子宫不能很快复原。

迟迟不来大姨妈并不好，必须治疗，一般可采用雌、孕激素序贯疗法(也称人工周期)经1～2个周期治疗后多数人能够复经。但这些方法必须断乳后才能使用。问题5.产后何时可恢复性生活?一般而言，性生活的恢复，在产后2～3星期就可以开始了;若是自然生产的阴道、会阴，多少会受损，因此，刚开始进行性行为时，要动作缓慢以免疼痛;剖腹产的性生活恢复时程也差不多不过还是得看个人伤口恢复情况。至于大姨妈没来之前要避孕吗?答案是肯定的;根据文献记载，最早的排卵时机为产后36天，只要有排卵，就有可能会怀孕。

产后性生活恢复最佳时机一般而言，恢复房事最佳时机是产后6～8周，因为准妈妈在怀孕期间会有明显的体质变化，这些状态通常需在产后6周才能逐渐复原。问题6.产后若大姨妈没来要避孕吗?如何避孕?

有一个观念要说明，有些人认为，妇女在产后的第一次大姨妈(其实此时称为"阴道出血"较正确)不具生殖能力，就是说在这次的经期中没有排卵，所以「在这之前不需要避孕」。请注意!这句话并不正确。因为事实上，有部分妇女的卵，在产后第一次大姨妈来潮前，便已恢复排卵能力了，因此，究竟何时开始避孕?答案是，产后性生活开始，也就要进行避孕了。再谈到避孕的方法，其实和怀孕前都一样，但是荷尔蒙避孕法会抑止母乳的分泌，不适用于正在哺育母乳的妇女，至于其它如子宫帽、阴道薄膜、阴道海绵等，则不适用于产后的两个月内。其实，最好的避孕选择是保险套，性行为一开始，加一点润滑剂会更好。

利用哺乳期避孕可靠吗哺乳本身不能作为一种正式的计划生育措施，但是哺乳闭经避孕法是一种经科学研究和临床试验发展起来的，能在一段时间内使用的避孕方法。应当注意的是，哺乳期闭经避孕法随哺乳期延长，必须辅助其他措施。产后较晚恢复大姨妈者，首次大姨妈来潮前多有排卵，故哺乳妇女未来大姨妈者也有受孕可能，应当有避孕措施。

问题7.哺乳妈妈的避孕情形呢?根据文献记载，产后的前六个月，不分画夜、采完全纯哺喂母乳者，在妈妈的大姨妈还未恢复前，其避孕效果高达98%，不逊于任何一种人工的避孕方法，但也非100%。若非全母乳则避孕效果更差。总而言之，排卵的时间相当难预测，所以如果不想冒险，在第一次大姨妈来之前就应该开始避孕。

问题8.小产后大姨妈多久会来?

大部分在小产后的4～6周大姨妈会来。一般而言，怀孕的周数愈大、卵巢受抑制越久，大姨妈恢复的时间也会延后，不过这些情况都有个别的差异。至于第一次大姨妈量可能正常、也可能较多。问题9.流产后大姨妈的量如何?发生何种情况应就医?流产后的身体调理，也会影响大姨妈量，建议手术一周后，再吃生化汤及麻油鸡，也不一定要食用，因为医生通常也会开子宫收缩药物给妈妈服用;此外，要特别注意营养的补充，食物中多挑选含铁、叶酸、维生素C和B的食物如：葡萄、樱桃、或菠菜、鱼等。

另外，如果小产后必须要上班，应该要节制一天的工作量，不管是自愿性的小产，或是胚胎不健康，在心理上多少都会产生压力。这时，另一半应该要给予最大的关怀，平日的琐事和家事，最好能多分担一些，相信短时间产妇就能复原，尽量保持愉快的心情。如果恶露消失得很快，却又感觉到肚子胀痛，可能是因为恶露流不出来，或是突然大量出血，必须尽快就医;至于小产后的3～4个月，都不曾来过大姨妈，当然也要就医才会安心。

网友问答网友问：我从怀孕到现在一直没有大姨妈，孩子现在13个月了，我是11个月的时候给孩子断的奶，可是我的大姨妈为什么一直没有来呢?最近出现一些问题，有时候流出一些血水样的东西，一般持续2-3天，好像是事后会出现，以前没有这种现象的，但不是大姨妈，这是怎么回事?

妇产专家：产后大姨妈的来潮与产后是否哺乳、哺乳时间的成长、产妇的年龄及卵巢功能的恢复能力有一定的关系。产后大姨妈的复潮个体差异也很大，也有的产妇，产后大姨妈复潮时间在产后一年。一般说来，不哺乳者，产妇通常在产后6-10周大姨妈复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳的产女大姨妈复潮延迟，有的在产褥期大姨妈一直不来潮，平均在产后4-6个月恢复排卵，产后较晚恢复大姨妈者，首次大姨妈来潮前多有排卵。建议您去医院检查一下。网友问：我生孩子后正常哺乳也正常来大姨妈，请问对孩子和自已的身体的影响吗?是否影响乳汁的质量?妇产专家：哺乳期可以来大姨妈，这是正常的，对母亲和胎儿都无影响。

网友问：我做药流已经有15天了，可是为什么下面还是不干净呢?又不是血?是不是还有残留呢!妇产专家：请去医院复查，不排除有残留的可能。网友问：我04年12月做的人流，05年2月27日来第二次大姨妈，到现在没有来大姨妈，4月8日检查有成熟卵泡，4月11日检查破，上午检查又有成熟卵泡，急问杨大夫，什么原因不来大姨妈?谢谢。妇产专家：原因不详，流产后大姨妈可能不规则，但仍然有可能是内分泌问题引起的大姨妈紊乱。网友问：我每天早上从起床到十点这段时间吧，阴道痒，肛门也有点痒，然后尿道有点灼烧的感觉，前几天去化验白带，很正常，请问这是什么原因，非常着急，早上基本上无心工作了。妇产专家：复查白带，必要时查个小便常规看看，有炎症的可能性大。

我是4月28号剖宫产一女婴，产后一个月就来大姨妈了和产前的时间是一样的，可过了半个月又来了~经检查是子宫没恢复好吃完药后就一直没有来大姨妈了~请问这样是正常的吗?剖宫产后多久来大姨妈算正常呢?您好!大姨妈一般在产后6周恢复。母乳喂哺婴儿的产妇，排卵及大姨妈恢复较远,推迟的时间因人不同，多数人为半年，也有的一年以后才来大姨妈，大多数人的大姨妈量都比平时大姨妈量多，平均约多1/3，第二次大姨妈就正常了，不必治疗，且一般初恢复大姨妈时常出现大姨妈周期不规则的情况，与卵巢功能尚未完全恢复有关，但此期要注意避孕，避免未来大姨妈怀孕。

（实习编辑：郑燕君）

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