全面解剖“生理期疼痛”

引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：

(1)精神、神經因素部分婦女對疼痛過分敏感。

(2)遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。

(3)子宮頸管狹窄主要是生理外流受阻，引起痛經。

(4)子宮發育不良子宮發育不佳容易合並血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

(5)子宮位置異常若婦女子宮位置極度後屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。

(6)內分泌因素生理期腹痛與黃體期孕酮升高有關。

(7)子宮內膜以及生理血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用於子宮肌纖維使之收縮引起痛經。經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。

(8)子宮的過度收縮。雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所致的痛經。

(9)子宮不正常收縮。痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。

(10)婦科病如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經。

(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經。

(12)經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等，均易引發痛經。

通過病史及全身、局部檢查，尋找可能引起痛經的病因後，作如下處理：

(一)一般處理

進行必要的衛生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔。及時治療全身慢性疾病。發育不良、體質虛弱者應設法糾正。開始體育鍛煉，增強體質。經期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，註意經期衛生。

(二)前列腺素合成酶抑制劑為減少前列腺素的釋放，可於經前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。

(三)針灸治療痛經發作時，針(或灸)主穴：氣海、合谷、三陰交;配穴：關元、子宮、足三裡。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。

(四)性激素治療

1.抑制排卵由於痛經主要發生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg/日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，生理第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。

2.雌激素常用於子宮發育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，生理周期第5天開始服用，連服20天，重復三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發育，但應隨訪。

3.孕激素治療膜性痛經。通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復平衡，生理期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自生理第二十一天起，肌註黃體酮20mg/日，共5次。

(五)止痛解痙下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時註射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。

(六)對癥治療宮頸口小或頸管狹窄病人，試生理前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經血暢流，並能減低宮頸口周圍交感神經纖維的感受能力而達到治療痛經的目的。必要時可連續進行2～3周期;子宮後傾後屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。

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