促排卵的並發癥

(一)、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)

是指卵泡發育未成熟或成熟後，卵泡未破裂而顆粒細胞黃素化。臨床上基礎體溫、陰道脫落細胞、宮頸黏液、子宮內膜及性激素測定的檢查，均表現為有排卵，但連續B超檢查及腹腔鏡檢查，無排卵。

發生率：自然周期10%，不孕癥者42%，促排卵周期30-40%(主要在CC周期)，重復發生者30%。

原因：生理中期無LH峰，或過低或延遲;異位癥;盆腔粘連;高PRL;前列腺不足等。 CC可使卵巢基質及卵泡黃素化，所以CC促排卵周期LUFS發生率較高。

表現：臨床無任何癥自覺狀及體征。

診斷：BBT雙相，陰道脫落細胞、宮頸黏液、子宮內膜有周期性變，黃體期孕酮測定>3ng/ml。連續B超檢查及腹腔鏡檢查，無排卵。

治療：僅對不孕癥者治療。

hCG突擊給藥法：卵泡成熟，hCG5千-1萬。

hMG-hCG突擊給藥法：如上法無效，則hMG 150U+hCG 1萬單位，時間方法同上。因自然周期中，LH峰時有個小的FSH峰。

HMG/hCG法促排卵

(二)、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)

OHSS是發生在促排卵藥物應用後的嚴重並發癥，主要表現為卵巢囊性增大，毛細血管通透性增強，血液濃縮，電解質紊亂，肝腎功能損害及血栓形成。OHSS是一種醫源性疾病，可發生於排卵障礙婦女的促排卵中，但更多見於試管嬰兒的超粗排卵。hMG/hCG促排卵易發生OHSS，單純CC促排卵很少發生OHSS。另外，葡萄胎、絨癌、多胎妊娠也可發生OHSS。

發生機理：多個卵泡發育——大量E2——前列腺素及其他介質上升——毛細血管擴張——血漿外滲——水電解質率亂

臨床表現：多發生於註hCG後3—10天，分輕、中、重三度。

輕度：輕度腹脹，體重略增加，卵巢直徑<5cm。

中度：腹脹、痛，腹水，體重增加<4.5Kg，卵巢直徑<10 cm。

重度：卵巢>10 cm，腹、胸水，體重增加>4.5Kg，水電解質率亂，血壓下降。

預防：PCO、用hCG距hMG<24h、血E2>2500pg/ml、大於14mm卵泡>15個、卵巢直徑>6 cm、年輕瘦小等為發生OHSS的危險因素，慎用或停用HCG。

治療：輕度——觀察

中、重度：(1)絕對臥床，記出入量，測電解質、血壓、體重、腹圍等。

(2)擴容：低右，血漿、白蛋白。

(3)糾正水、電解質失衡。

(4)消炎痛及抗組織胺藥。

(5)強的松

⑹ 丹那唑對抗E2

(三)、多胎妊娠

促排卵治療後，多胎妊娠的發生率達16%。多胎妊娠，妊娠期及圍產兒並發癥增加。

(四)、促排卵與卵巢腫瘤

目前，有關於應用促排卵藥物後發生腫瘤的零星病例報道，是巧合還是兩者間有內在聯系，尚無定論。

1.卵巢癌

擔心促排卵藥物誘發卵巢癌的原因：①促排卵藥物促進卵巢上皮組織增生分化，從而增加癌變的危險性;②促排卵藥物使排卵數目及次數增加，卵巢上皮反復損傷修復，增加腫瘤發生風險。

2.乳腺癌

促排卵周期，多個卵泡發育，產生高水平的雌、孕激素，是婦女面臨乳腺癌潛在性生長的環境。

目前，多數學者認為促排卵藥物並不增加腫瘤風險。

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